Djelatnost: Kirurgija-Kirurške ordinacije-Opća kirurgija
Adresa:

Tel.:01/2315-561
Radno vrijeme: ponedjeljak od 15.00-19.00
utorak-petak od 8.00-12.00

HEMOROIDI

-zašto ih trpjeti?!

Hemoroidalna je bolest vrlo česta i nadasve neugodna. Često smo se susretalo s pacijentima koji su godinama patili i svoj život podredili toj bolesti. Pražnjenje crijeva planirali su u određeno vrijeme radi održavanja posebne higijene i uvijek su to nastojali obaviti kod kuće. Hemoroidi bi im često ispadali prilikom napora te su izbjegavali bavljenje sportom ili su nosili uloške. Izbjegavali su duže vožnje automobilom, imali su poseban način prehrane, a znalo bi se dogoditi da prokrvare na javnom mjestu. Danas, međutim postoje metode za trajno uklanjanje tih tegoba.

BOLEST FARAONA

Najstarije svjedočanstvo o liječenju anorektalne bolesti jedna je staroegipatska kamena ploča. Njome je faraon Mikenos, koji je živio 2500 g. pr.n.e., dao svom liječniku počasnu titulu radi uspješnog liječenja hemoroida. Hipokrat je 400 g. pr.n.e. pisao o najčešćim bolestima anorektalnog područja, a to su hemoroidi i fistule.

Za liječenje fistula Hipokrat je preporučao metodu kojom se kroz fistulozni kanal provede laneni konac koji se polako zateže dok ne prođe kroz cijeli kanal i ne prereže fistula. Zanimljivo je da se ta metoda još i danas primjenjuje. Hemoroide je Hipokrat liječio je usijanim željezom tako da ih je spaljivao. Pored ove metode, koja se primjenjivala i u arapskoj i indijskoj medicini Hipokrat je hemoroide podvezivao (ligirao) te upotrebljavao i neka sredstva (kaustično-adstrigenta), za isušivanje.

Razvoj suvremene proktologije obuhvaća tisuće godina. Odlučan napredak postignut je u posljednjih stotinu godina kada je uvođenje asepse i antisepse te kasnije anestezije i endoskopije, omogućilo usavršavanje dijagnostičkih i terapeutskih postupaka.

ZAŠTO SE RASTEŽU STIJENKE

Završno debelo crijevo anatomski je i fiziološki vrlo složen mehanizam. Tu se često pojavljuju brojne benigne i maligne promjene, a najčešće su različite upale. To je najudaljeniji dio probavnog trakta, odgovoran za ritam njegovog voljnog pražnjenja. Završno debelo crijevo opremljeno je dosta složenim mehanizmom za hermetičko zatvaranje i prema potrebi voljno pražnjenje. Nazivamo ga organom kontinencije.

Često opisivani kao “proširene vene anusa i rektuma” hemoroidi su zapravo nabrekle krvne žile u području anusa i donjeg rektuma (završnog debelog crijeva). To je u analnom području najčešća bolest.

Radi smetnji s hemoroidima rijetki se odlučuju otići liječniku. Razlog tomu je stid i uvriježeno mišljenje da je pregled bolan i neugodan. Često se bolesnici sami liječe mjesecima i godinama, prije nego se odluče otići liječniku.

Neposredan uzrok pojave hemoroida nije poznat. Smatra se da je jedan od glavnih razloga za njihov nastanak uspravno držanje čovjeka, zbog kojeg nastaju povećan tlak u hemoroidnim venama.

Vene u tom području nemaju zaliske. Zbog povećanog tlaka nastaju arterijsko-venozni “šantovi”: tlak se prenosi na stjenke krvnih žila koje popuštaju i izbočuju se. Ta je pojava izraženija ako je vezivno tkivo u stjenkama prirođeno slabije razvijeno.

Hemoroidi su jedna od najčešćih bolesti. Smatra se da će se kod više od polovice stanovništva razviti hemoroidi, najčešće poslije tridesete godine života.

1. Mišići dna zdjelice

2. Splet krvnih žila na kojima se razvijaju unutarnji hemoroidi

3. Vanjski mišići sfinkera

4. Analne žlijezde

5. Unutarnji mišići sfinkera

6. Splet krvnih žila na kojima se razvijaju vanjski hemoroidi

Zbog starenja slabi srce pa se tlak prenosi na venski sustav. Kod trudnoće povećava se tlak u trbuhu koji se također prenosi na hemoroidne vene. Navika dugog sjedenja na zahodu uz naprezanje također pogoduje nastanku hemoroida. Kod ciroze jetre jedan od rasterećujućih šantova su hemoroidalne vene. Koji god od tih faktora bio prisutan, posljedica je rastezanje stijenki vena koje se izboče, njihovi zidovi postaju tanki pa mogu pucati i krvariti. Bolesnik se obraća liječniku tek zbog krvarenja, koje može biti i obilno.

BOL I KRVARENJE

Klinička slika tegoba obično je stalni osjećaj pritiska u predjelu anusa, svrab, osjećaj pečenja, vlaženje, bolovi i krvarenje.

Bolovi nastaju zbog upale hemoroidnih čvorova koji se često znaju trombozirati i ukliještiti. Mogu biti tako jaki da su bolesnici danima nesposobni za posao.

Postoje vanjski i unutarnji hemoroidi. Vanjski su smješteni uz vanjski dio anusa i pokriveni su vrlo osjetljivom kožom. Ako se u jednom od njih razvije ugrušak, stvara se oteklina na izlazu iz analnog kanala. Vanjske hemoroide osjećamo kao tvrdu i bolnu izbočinu. Krvare samo ako puknu.

Unutarnji hemoroidi razvijaju se unutar anusa. Najčešće su simptomi bezbolno krvarenje i izbočenje izvan anusa prilikom pražnjenja (defekacije). Unutarnji hemoroidi mogu izazvati jaku bol ako se ukliješte i ako se više ne mogu vratiti u analni kanal. Kronično krvarenje može izazvati anemiju (slabokrvnost). Što je često kod žena koje uz krvarenje iz hemoroida imaju i obilnije menstruacije.

Uvijek se postavlja pitanje veze između hemoroida i raka debelog crijeva. Smatra se da među njima ne postoji povezanost, ali simptomi hemoroidalne bolesti slični su simptomima kolorektalnog raka. Zato se bolesnik treba što ranije obratiti liječniku kako bi se postavila dijagnoza i što ranije započelo liječenje.

Liječenje hemoroida ovisi o stupnju bolesti. Prema nekim klasifikacijama postoje četiri stupnja bolesti.

Prvi su stupanj manji hemoroidi, koji su dijagnosticiraju anoskopskim preglednom. Oni ne prolabiraju (ne izbočuju se) iz analnog kanala, a simptomi su najčešće manja krvarenja, povremeni svrab i pečenje.

Hemoroidi prvog i eventualnog drugog stupnja liječe se konzervativno. Prepisuju se čepići i masti, preporuča se prehrana s više voća i povrća, više žitarica, dosta tekućine, uz izbjegavanje većih napora, oštrih začina i alkohola. Uz takvu terapiju simptomi se smanju ili nestanu za 2 do 7 dana.

Ne uspije li takva terapija, može se započeti liječenje hemoroida injekcijama neke sklerozantne otopine. Obično se skleroiziraju tipična mjesta svakih tjedan dana. U novije se vrijeme sklerozantna terapija zamjenjuje IRC-fotokoagulacijom, obasjavanjem hemoroida crvenim svjetlom, a terapija je pogodna za liječenje hemoroida u početnim stupnjevima. Metoda je dosta popularna i za takvo liječenje nije potrebno bolovanje.

KIRURŠKI ZAHVATI

Klasična operacija ili laser?

Ako su hemoroidi veći i ne reagiraju na konzervativnu terapiju, a bolesnik ima često upale i krvarenja, trajno je i najbolje rješenje uklanjanje hemoroida. Razni su načini operativnog uklanjanja hemoroidalnih čvorova, a u svim je operacijama osnovno podvezivanje (ligiranje) i uklanjanje hemoroida.

Među klasičnim operacijama najpoznatije su Morgan-Milliganu i po Langebeku, koje se rade u općoj anesteziji.

Sve se češće rade operacije u lokalnoj anesteziji, ambulantno.

Prije desetak godina bile su popularne operacije hemoroida krioterapijom (smrzavanjem). Danas se napuštaju jer imaju dosta neželjenih popratnih pojava. Hemoroidi se mogu podvezivati elastičnim podvezima i odstraniti radiofrekventnim rezačem. Oporavak traje 2 do 3 tjedna.

Za izrazito velike hemoroide i za prolaps debelog crijeva (ispadanje završnog debelog crijeva) danas se vrše operativni zahvati STAPLER metodom kojim se dio koji ispada odstranjuje posebnim instrumentom.

Lakša hrana uz analgetike

Prije operacije je rektoskopija, a u slučaju potrebe i kolonoskopija i irigografija.

Rektoskopija je pregled završnog debelog crijeva do 30 cm. Kolonoskopija i irigografija su pregledi cijelog debelog crijeva.

U vrijeme oporavka nakon operacije, bolesnik mora regulirati stolicu, jesti lakšu hranu te uzimati analgetike po potrebi.

 

APSCES I FISTULA

Pomaže samo operacija

Pacijent koji osjeća groznicu, temperaturu i bol u rektumu ili anusu mogao bi patiti od analnog apscesa ili fistule. Ovi medicinski nazivi opisuju bolest za koju zna vrlo malo ljudi.

Analni apsces je inficirana šupljina ispunjena gnojem, smještena u blizini anusa ili rektuma.

Analna fistula je gotovo uvijek rezultat prijašnjeg apscesa. Simptomi apscesa i fistule su stalna bol praćena oteklinom bolnog mjesta uz temperaturu i opću slabost. Spontano izlijevanje gnoja iz apscesa donosi olakšanje jer bol nestaje i snižava se obično vrlo visoka temperatura.

Apsces se liječi dreniranjem gnoja iz inficirane šupljine, što se može učiniti u liječničkoj ordinaciji u lokalnoj anesteziji. Fistula se razvija u oko 50% slučajeva apscesa, a nema načina da se to predvidi. Za liječenje fistule potrebna je operacija.

Operacija fistule relativno je jednostavna ako je fistula plitka i ne prolazi kroz sfinkter (mišić stezač). Ako je fistula dugačka i prolazi kroz analni sfinkter, obično se radi drenaža koncem kako se ne bi oštetio sfinker i operacijom ozazvala inkontinencija (nemogućnost zadržavanja stolice). Cilj operacije je da se fistulozni kanal prezentira prema van (iz kanala se napravi brazda).

Ako se pravilno liječi, problem se obično ne vraća. Međutim, kod dugotrajnih fistula, uslijed širenja infekcije i stvaranja mnogobrojnih kanala, koji puta je vrlo teško sve kanale identificirati i liječiti te može doći do recidiva nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Brojač posjeta: 10519
Web: http://www.ordinacija-dr-fila.hr